TRABAJANDO EL MANGUITO ROTADOR CON POLEAS POR EL FISIOTERAPEUTA SERGIO MUELA (VIDEO)

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    PROFUNDIZANDO EN EL MANGUITO ROTADOR (MR) CON READAPTACION INTEGRAL TERAPÉUTICA® (R.I.T. ®)

    FISIOTERAPIA SERGIO MUELA

    Este artículo es la continuación del que ya escribí acerca de los manguitos rotadores de los hombros, dando una información de cómo podemos prevenir lesiones músculo esqueléticas de esta articulación tan compleja y que tanto trabajamos dentro de nuestro mundo deportivo con una serie de ejercicios específicos terapéuticos denominados readaptación integral terapéutica ® (R.I.T.®) con el único objetivo de prevención y recuperación de los mismos en caso de lesión. Mi intención es dar a conocer el porqué es tan habitual esta lesión en nuestras salas fitness para poder prevenirlas.

    TRABAJANDO CON POLEAS. MANGUITO ROTADOR

     

     

    Artículo anterior aquí.

    Para ello debemos saber cuál es la posición más comprometida para nuestro MR, pues vamos a ello!! Lo voy a explicar con el test más antiguo que tenemos en fisioterapia.

    Prueba de Aprensión (Crank test)

    Esta prueba está diseñada para reproducir la posición de inestabilidad. Es la más antigua de las pruebas de aprehensión. El examinador coloca el brazo en abducción extrema y rotación externa, que puede causar aprehensión. Esta es la prueba más utilizada. Tiene una alta especificidad. Un resultado negativo no descarta la inestabilidad del hombro. El examen se puede realizar en el paciente sentado o de pie (Crank test), o con el paciente en posición supina (fulcrum test).

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    Como veis, la posición de 90º de abducción + rotación externa = máximo peligro. Ahora nos damos cuenta que hay ejercicios específicos como el “press tras nuca” para deltoides o “jalón tras nuca” para dorsales, en los cuales comprometemos nuestros MR. Debemos prestar especial atención ya que las patologías músculo esqueléticas derivan por gestos repetitivos en posiciones comprometidas. Si a eso le sumamos una carga excesiva, el forzar una y otra vez el movimiento podría repercutir de forma nociva sobre la articulación ya que, al reducirse el espacio anatómico entre el acromion y el manguito rotador, el acromion puede frotar contra (o comprimir) el tendón y la bolsa, causando irritación, dolor e incluso rotura parcial/total. “El movimiento repetitivo de abducción más rotación externa forzada podría generar alteraciones a nivel neural como la neuropatía supraescapular” (Barlow 2002; Colado y Chulvi 2008) (Chulvi, Heredia, Isidro y Mata, 2011, p.94).

    En el artículo anterior expliqué una serie de ejercicios de readaptación integral terapéutica® (R.I.T.®), ya que la finalidad de esta especialidad en fisioterapia es la prevención de lesiones deportivas o tratamiento terapéutico de las mismas, hoy realizaremos una variante con trabajo multiángulo pero esta vez lo ejecutaremos en dos bloques. El primero con poleas y el segundo será un trabajo de propiocepción o neuromuscular en bosu ball. El primero puntualizamos la metodología de ejecución en las distintas fases: concéntrica ( 2 segundos), isométrica (3 segundos) y excéntrica (5 segundos), realizaremos tres series de diez repeticiones. En cada una de estas fases tenemos unos beneficios pero recalcaremos la última, (Alfredson H. The chronic painful Achilles and patellar tendon: research on basic biology and treatment. Scand J Med Sci Sports. 2005;15:252-9.) (Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998;26:360-6.), ya que es la más utilizada en fisioterapia por su evidencia científica:

    • Aumento del grosor del tendón (o mantenimiento) y de su fuerza de tracción, que favorecería la posterior recuperación de su estructura normal.
    • Un efecto de estiramiento sobre la unidad miotendinosa y, por consiguiente, menos tensión.
    • Una última explicación, asociada a la teoría vasculonerviosa, nos viene a decir que con el uso de ejercicios excéntricos los nervios y los vasos de alrededor de la zona lesionada resultan rotos y desaparecen, por lo tanto no transmiten el dolor.

    En el segundo bloque la propiocepción, que es la variación especializada de la modalidad sensorial del tacto que incluye la sensación del movimiento (kinestesia) y posición articular, puede ser evaluada a través de la reproducción del reposicionamiento pasivo, que se correlaciona con la sensación de la posición articular y la reproducción del movimiento activo. En un estudio realizado en la Universidad de Pittsburg se demostró que los individuos activos con inestabilidad crónica y traumática tienen diferencias propioceptivas significativas y la reparación quirúrgica podría normalizar esa alteración. (Lephart SM, Warner JP, Borsa PA et al: Propioception of the Shoulder Joint in Healthy, Unstable, and Surgically Repaired Shoulder . J Shoulder Elbow Surg 3: 371-380, 1994).

    Conclusión:

    Por lo tanto, en los últimos años existe suficiente evidencia científica que demuestra que determinado tipo de trabajo simultáneo de fortalecimiento y estiramiento del sistema musculo tendinoso prevé lesiones y mejora determinadas patologías de estas estructuras, con lo cual, determinaremos la realización del trabajo de readaptación integral terapéutica® (R.I.T.®), como una herramienta eficaz para la prevención o tratamiento de las mismas.

     

    FOTOS:

    • Readaptación integral terapéutica® (R.I.T.®), de los manguitos rotadores externos con polea baja incidiendo en las tres fases: excéntrica, concéntrica e isométrica.

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    • Mismo trabajo de la foto anterior puntualizando en el doble ángulo de 90º de abducción, flexión y rotación externa del miembro superior (high five position).

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    • Vista sagital a mitad del recorrido de la rotación externa de los manguitos rotadores externos.

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    • Readaptación integral terapéutica® (R.I.T.®), del manguito rotador interno (subescapular) en polea alta destacando la ergonomía correcta

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    • Readaptación integral terapéutica® (R.I.T.®), mismo trabajo que la anterior pero esta vez en polea media.

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    • Misma técnica que la anterior destacando la correcta higiene postural y la angulación correcta de 90º de flexión del miembro superior.

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    • Readaptación integral terapéutica® (R.I.T.®), lateral de propiocepción para manguito rotador con elevación del miembro inferior con step para incrementar más peso y dificultad a dicho trabajo en bosuball.

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    • Readaptación integral terapéutica® (R.I.T.®), trabajo de propiocepción en decúbito prono para el manguito rotador con elevación del miembro inferior con step para incrementar más peso y dificultad a dicho trabajo en bosuball.

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    SERGIO MUELA

    Fisioterapeuta especializado en Readaptación Integral Terapéutica® (R.I.T.®), Nº Col: CL24-2434.

    Ex atleta physique Top Five Physique 2013, Miami, Fl. USA.

    facebook: fisioterapia Sergio Muela Fernández – instagram: @fisioterapiasmf